Top.Mail.Ru

Пролапс (опущение) органов малого таза - это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению во влагалище или за его пределы. 

Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность.

На сегодняшний момент не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего оно, как и большинство патологий имеет многофакторную природу. 

Вместе с тем можно выделить следующие основные причины: 

1. Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. С другой стороны, во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это особенно актуально в случае осложнённых родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.).

2. Тяжёлая физическая работа. Здесь развивается процесс аналогичный родам – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся.

3. Хронические запоры, болезни органов дыхания (сопровождающиеся постоянным кашлем). Сюда же можно отнести ожирение, что также сопровождается повышенными нагрузками на связочный аппарат тазового дна.

4. Наследственная слабость соединительной ткани. Часто у таких женщин есть такие сопутствующие заболевания как геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата.


Недостаточность тазового дня достаточно распространенная патология, так в возрастной группе от 30-40 лет – 50%, после 40 лет более 70 % страдают данными проблемами.

Усугубляется данная патология с наступлением климакса, так как имеет место снижение защитного действие эстрогенов на ткани – ухудшается микроциркуляция  тазового дна, снижается эластичность ткани, тонус мышц промежности


Диагностика 

  1. Осмотр (зияющая половая щель, ассиметрия промежности, наличие рубцов)

  2. Проба Вальсавы (натуживания)

  3. Кашлевая проба с умеренно наполненным мочевым пузырем для диагностики недержания мочи

  4. Оценка силы мышц тазового дна (оценка слизистой, тургор задней спайки, тонус промежности, силу сокращения) 

  5. Активное выявление жалоб


Симптомы

  • Чувство дискомфорта  во влагалище

  • Сексуальный контакт сопровождается дискомфортом или  «посторонними» звуками

  • Боль, чувство давления , чувство инородного тела во влагалище

  • Непроизвольное подтекание мочи при кашле, смехе, чихании

  • Запоры или недержание газов

  • Затрудненное или наоборот учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря


Лечение: консервативное или оперативное. Тактика ведения индивидуальна.


Определяющие моменты 

  1. Желание пациентки

  2. Состояние пациентки, возраст,  длительность заболевания,  репродуктивные планы
  3. Клиническая картина и снижение качества жизни пациентки

  4. Возможность проведения оперативного вмешательства  (противопоказания к операции, тяжелая экстрагенитальная патология)

  5. Проведенные операции в анамнезе на органах малого таза

 

  • Консервативное – имеет место только слабость тазового дна, без травматического повреждения 80%

  • Оперативное - имеется травматическое повреждение тазовых структур, 3-4 степень пролапса, отсутствие эффекта от консервативного подхода, реализованная репродуктивная функция терапии 20%


Оперативные методы лечения 

Реконструктивная хирургия по поводу опущения органов малого таза в первую очередь направлена на повышение качества жизни пациентки, что определяет ведущее значение жалоб как показаний к оперативному лечению.


Существуют разные типы операций:  

1. Передняя и задняя кольпорафия. восстановительные операции призваны восстановить целостность тканей и нормальное положение органов без применения каких-либо дополнительных устройств. При этом виде операций необходимо определить точное расположение разрывов связок и фасций и  устранить  имеющиеся дефекты  собственными тканями. Эти операции довольно физиологичны и относительно безопасны. Но дефекты фасций и связок можно «ушить» без применения дополнительных материалов далеко не всегда, также возможны рецидивы. 


2. При рецидивных формах опущения органов малого таза используют операции с применением сетчатых имплантов. При этих операциях производят установку имплантов, замещающих функции разрушенных связок. Чаще всего для этого используются синтетические сетчатые эндопротезы (так называемые «сетки»). После установки такие сетки постепенно прорастают собственными тканями и полноценно выполняют функции искусственных связок и фасций. Но, к сожалению, данные операции тоже имеют ряд недостатков и осложнений, таких как эрозии, выраженный болевой синдром. Также молодой возраст и регулярная половая жизнь являются противопоказаниями к данным типам операций.


3. Слинговые операции, TVT-О, TOT при стрессовом недержании мочи, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи и является "золотым стандартом" лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и устранить гипермобильность уретры и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.



Врачи


Егорова(Калмыкова) Юлия Ивановна

Егорова(Калмыкова)

Юлия Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗД

Князева Наталья Александровна

Князева

Наталья Александровна

Заведующая отделением оперативной гинекологии, врач акушер-гинеколог, категория высшая

Курченко Александра Игоревна

Курченко

Александра Игоревна

Врач акушер-гинеколог, УЗД

Романенко Ольга Дмитриевна

Романенко

Ольга Дмитриевна

Врач акушер-гинеколог, УЗД




Представьтесь, пожалуйста *
Это поле обязательно для заполнения
Ваш номер телефона *
Это поле обязательно для заполнения
Необходимо ваше согласие на обработку персональных данных

Отзывы клиентов

Акции

Скидка 20% на первичный приём врача-генетика
Скидка 20% на первичный приём врача-генетика * Пациентам, которые выполнили Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) в медицинской лаборатории CL LAB
Дарим чек-лист полезных привычек
Дарим чек-лист полезных привычек Скачай чек-лист и обзаводись полезными привычками вместе с OXY-center
Уникальная услуга в клинике OXY-center
Уникальная услуга в клинике OXY-center Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Вы еще не решились воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями? Не знаете, куда лучше обратиться и с чего начать?
Акция "Счастливые родители ПЛЮС" Подготовка к будущей беременности - это задача обоих родителей, и мы знаем, как вам в этом помочь!

Статьи для пациентов

Возраст и беременность Говорят женщине неприлично задавать вопрос о возрасте – НО только не во время беременности и не в кабинете врача. Ведь будущей маме необходимо знать обо всех возрастных особенностях течения беременности и родов и следовать указаниям лечащего врача.
Лапароскопический циркляж - метод предупреждения выкидыша на поздних сроках и преждевременных родов. Ожидание малыша - прекрасное время, период развития новой жизни, которой Вы подарите любовь и заботу. У будущей мамы во время беременности меняется тело, чувства,
эмоции и, конечно, важна уверенность в том, что здоровью ее ребенка ничего не угрожает. Однако, путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться…
Лапароскопия в гинекологии В этой статье мы собрали полезную информацию о лапароскопии в гинекологии: ее виды, показания к назначению, а также список анализов, который необходимо сдать перед манипуляцией.
Гистероскопия: показания и подготовка Что такое гистероскопия? Кому и в каких случаях она показана? Как подготовиться? На эти и другие вопросы мы ответим вам в нашей статье.
Биопсия: что это и в каких случаях она назначается специалистом? Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены различные патологические изменения, нужно использовать такие точные методики исследований, как биопсия.
Кто такой эмбриолог и чем он занимается? Для начала проведения процедуры оплодотворения in vitro, эмбриолог собирает семенную жидкость и проводит анализ эякулята.
ЭКО и здоровье ребенка: развенчиваем мифы Один из наиболее распространенных мифов – ЭКО оказывает негативные последствия на развитие и здоровье ребенка.
Внутриматочная инсеминация: показания к проведению и особенности лечения Искусственная инсеминация (ВМИ) – безболезненная технология лечения бесплодия путем введения предварительно обработанной в лаборатории спермы партнера или донора в канал шейки матки или напрямую в матку.
ЭКО и онкология: как забеременеть после химиолучевой терапии и других методов лечения Можно ли забеременеть, если у пары диагностирована онкология? Репродуктологи углубились в суть вопроса и нашли ответ: да, беременность возможна.
Орхиэктомия: показания, виды операции, последствия Орхиэктомия – оперативный метод лечения, предполагающий удаление одного или обеих яичек, если другие способы нерезультативны.