Метропластика

С увеличением частоты кесарева сечения (КС), все чаще пациентки сталкиваются с такой проблемой, как истончение рубца на матке    с формированием ниши. Многих это пугает, особенно прочитав информацию на просторах Интернета.  

“Ниша” это углубление не менее 2мм на внутренней стороне рубца после КС, частота этого состояния по данным разных авторов от 19 до 84% женщин.  

В клинике OXY-center мы выполняем комплексное обследование для определения тактики ведения пациентки, а также стараемся избежать необоснованной хирургической агрессии.

Методы диагностики:

• гинекологический осмотр

• трансвагинальное УЗИ малого таза в сочетании с гистеросонографией 

• МРТ малого таза с оценкой состояния послеоперационного рубца

• диагностическая (офисная) гистероскопия

Данные исследования позволяют полноценно оценить рубец и выбрать соответствующую оптимальную тактику.

Решение о тактике ведения и выборе метода лечения принимается индивидуально и зависит от:  

• репродуктивных планов

• жалоб, ассоциированных с “нишей” 

• данных полученных от инструментальной диагностики.

Выбор тактики - это всегда тщательно взвешенное решение, иногда требующее привлечение нескольких специалистов, так как необходимо избегать необоснованного хирургического вмешательства.  

1. Консервативная тактика, показана  при  толщине  остаточного миометрия более   3 мм и отсутствии выраженных жалоб. Планирование беременности в этой группе пациенток не противопоказано

2. В случае, если   имеются выраженные  жалобы  на постменструальные  кровомазанья, но при этом толщина  остаточного миометрия  более 3 мм, выполняется гистероскопическая  метропластика, суть операции заключается в ремоделировании краев ниши,  удалении микрополипов, коагуляции (аблации) шаровым электродом патологических сосудов и эндометриоидных гетеротопий в области дна ниши.  

3. В случае  толщины остаточного миометрия менее 3 мм,  наличие  жалоб на  постменструальные кровомазанья показано выполнение  лапароскопической  метропластики Хирургическая тактика заключается в последовательной диссекции мочевого пузыря, рассечении матки  и иссечении ниши , ушивании разреза на матке двухрядными швами в шахматном порядке, перитонизации. При выраженной ретрофлексии матки (матка отклонена кзади), с целью  уменьшить нагрузку и натяжение  на область послеоперационной раны, для  улучшения заживления,  проводится дополнительное укорачивание круглых связок, матка в этом случае принимает положение кпереди. 

После операции проводиться динамическое наблюдение:

• УЗИ малого таза с оценкой состояния  рубца и ДМ через 1,3,6 месяцев 

• МРТ малого таза с ретроспективной оценкой  рубца до и после операции 

• офисная гистероскопия 

При получении данных об удовлетворительном состоянии рубца, пациентке разрешается планировать следующую беременность.