Top.Mail.Ru

Дата публикации: 19.03.2018 16:57:12| 1633| Время прочтения:

Специализация: гинекология, эндокринология

Слепцова Лариса Петровна, врач эндокринолог высшей категории, клиника лечения бесплодия OXY-center


     АМГ — это гликопротеид с молекулярной массой 140 кDа, располагающийся на коротком плече 19 хромосомы, а его рецепторы 2 типа помещаются на 12 хромосоме. 

     Половые клетки предопределяют биосинтез антимюллерова гормона (АМГ) от зарождения до окончания функции репродуктивной системы. Вступление половых клеток в мейоз ограничивает синтез АМГ, обеспечивая его постоянный уровень в течение всего репродуктивного периода. С угасанием гаметогенеза синтез гормона прекращается. 

     Хорошо известно, что половые различия человека проявляются не сразу.  На ранних этапах эмбрионального развития без специализированного исследования невозможно идентифицировать половую принадлежность нормального эмбриона. Зачатки  репродуктивной системы раннего эмбриона имеют производные как протока первичной почки (вольфова протока), который является, собственно, мужским началом,  так и парамезонефрального (мюллерова)протока – женского начала. И только дальнейшие процессы дифференцировки  и морфогенеза репродуктивного тракта формируют половые различия. Развитие мужской репродуктивной системы предполагает регресс мюллеровых протоков. Фактор, ингибирующий мюллеровы протоки, и есть антимюллеров гормон. 

     У плодов мужского пола экспрессия АМГ в клетках Сертоли регистрируется с 8 недель гестации. Благодаря АМГ у них происходит регрессия развития антимюллерова протока, а формирующиеся клетки Лейдига на эмбриональном этапе секретируют тестостерон, ответственный за развитие вольфова протока. При полном отстутствии АМГ у плодов обоих полов развиваются маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища. Вольфов же проток, отвечающий за развитие мужского полового тракта, редуцируется и у мальчиков, и у девочек. При недостаточной концентрации АМГ в период эмбрионального развития ребенок приобретает недифференцируемые гениталии, не позволяющие явно идентифицировать половую принадлежность. В этом случае пол ребенка можно установить по уровню АМГ. 

     У мальчиков АМГ регистрируется в довольно высокой концентрации еще в течение 2 лет после рождения, потом начинает снижаться и резко сходит на нет к периоду полового созревания. У девочек секреция АМГ, который накапливается в фолликулярной жидкости антральных фолликулов, присутствует в гораздо меньших количествах, чем у мальчиков, что не позволяет ему угнетать нормальный органогенез женского репродуктивного тракта. У девочек АМГ секретируется гранулезными клетками фолликулов. После рождения продукция АМГ у девочек крайне низкая, что объясняется плановым периодом покоя фолликулов. Картина меняется с периода полового созревания, когда пул покоящихся фолликулов последовательно вступает в фазу роста – фолликулогенез. АМГ-секреторная активность регистрируется в период от первичной до преантральной фолликулярной дифференцировки, то есть на гонадотропин-независимых стадиях. Уровень АМГ продолжает расти до увеличения фолликулов до диаметра 8 мм, потом происходит его резкое снижение. Антральные фолликулы, приобретающие чувствительность к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону), постепенно утрачивают способность к секреции АМГ, поэтому определяется обратная зависимость между продукцией гранулезными клетками растущего фолликула АМГ и эстрадиола.

     Общий запас примордиальных фолликулов  с возрастом снижается. Пропорционально этому уменьшается и число фолликулов, ежедневно вступающих в фазу роста. А так как много антральных фолликулов связано прямо пропорционально с общим фолликулярным резервом, уровень АМГ можно рассматривать как маркер общего фолликулярного запаса. 

     В течение всей жизни женщины уровень АМГ изменяется значительно. В первые два года жизни АМГ низок, с 3–4 лет содержание АМГ незначительно возрастает, оставаясь на плато до начала полового созревания, затем повышается с момента становления менструальной функции, входя в свой пиковый уровень. Далее тенденция уровня АМГ только отрицательная и уже в менопаузе перестает определяться совсем. Благодаря вышеуказанному АМГ признан лучшим маркером функциональной активности яичников и диагностическим критерием сохранности фолликулярного резерва, «счетчиком яйцеклеток».
При низком содержании АМГ в крови надо как можно скорее назначить пациентке процедуру ЭКО либо решать вопрос о криоконсервации ооцитов или эмбрионов для дальнейшей реализации репродуктивной функции женщины.

     АМГ играет важную роль в процессах фолликулогенеза. Посредством АМГ происходит паракринная регуляция отбора примордиальных фолликулов на пренатальных стадиях догонадотропин-зависимого периода. АМГ ограничивает формирование пула  первичных фолликулов, препятствует чрезмерной фолликулярной ФСГ-вербовке. 

     Тест на уровень АМГ может прояснить ситуацию при проблемах с оплодотворением, бесплодии неясного генеза, недостаточном ответе на стимуляцию (неудачной попытке ЭКО), высоких значениях ФСГ, подозрении на поликистоз и гранулезные опухоли яичников, а также при необходимости выявления замедленного или, напротив, преждевременного полового созревания. 

Материал опубликован в специализированном издании для врачей ProTest, выпуск 2, август 2015 г. При использовании материалов ссылка на журнал обязательна.

Запишитесь на прием прямо сейчас
Представьтесь, пожалуйста *
Это поле обязательно для заполнения
Ваш номер телефона *
Это поле обязательно для заполнения
Необходимо ваше согласие на обработку персональных данных
Поделиться:

Статьи для пациентов

Возраст и беременность Говорят женщине неприлично задавать вопрос о возрасте – НО только не во время беременности и не в кабинете врача. Ведь будущей маме необходимо знать обо всех возрастных особенностях течения беременности и родов и следовать указаниям лечащего врача.
Лапароскопический циркляж - метод предупреждения выкидыша на поздних сроках и преждевременных родов. Ожидание малыша - прекрасное время, период развития новой жизни, которой Вы подарите любовь и заботу. У будущей мамы во время беременности меняется тело, чувства,
эмоции и, конечно, важна уверенность в том, что здоровью ее ребенка ничего не угрожает. Однако, путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться…
Лапароскопия в гинекологии В этой статье мы собрали полезную информацию о лапароскопии в гинекологии: ее виды, показания к назначению, а также список анализов, который необходимо сдать перед манипуляцией.
Гистероскопия: показания и подготовка Что такое гистероскопия? Кому и в каких случаях она показана? Как подготовиться? На эти и другие вопросы мы ответим вам в нашей статье.
Биопсия: что это и в каких случаях она назначается специалистом? Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены различные патологические изменения, нужно использовать такие точные методики исследований, как биопсия.
Кто такой эмбриолог и чем он занимается? Для начала проведения процедуры оплодотворения in vitro, эмбриолог собирает семенную жидкость и проводит анализ эякулята.
ЭКО и здоровье ребенка: развенчиваем мифы Один из наиболее распространенных мифов – ЭКО оказывает негативные последствия на развитие и здоровье ребенка.
Внутриматочная инсеминация: показания к проведению и особенности лечения Искусственная инсеминация (ВМИ) – безболезненная технология лечения бесплодия путем введения предварительно обработанной в лаборатории спермы партнера или донора в канал шейки матки или напрямую в матку.
ЭКО и онкология: как забеременеть после химиолучевой терапии и других методов лечения Можно ли забеременеть, если у пары диагностирована онкология? Репродуктологи углубились в суть вопроса и нашли ответ: да, беременность возможна.
Орхиэктомия: показания, виды операции, последствия Орхиэктомия – оперативный метод лечения, предполагающий удаление одного или обеих яичек, если другие способы нерезультативны.

Акции клиники

Скидка 20% на первичный приём врача-генетика
Скидка 20% на первичный приём врача-генетика * Пациентам, которые выполнили Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) в медицинской лаборатории CL LAB
Дарим чек-лист полезных привычек
Дарим чек-лист полезных привычек Скачай чек-лист и обзаводись полезными привычками вместе с OXY-center
Уникальная услуга в клинике OXY-center
Уникальная услуга в клинике OXY-center Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Вы еще не решились воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями? Не знаете, куда лучше обратиться и с чего начать?