Яндекс.Метрика

Гистероскопия: показания, подготовка



    Гистероскопия — это метод визуального обследования полости матки изнутри с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций с помощью специального медицинского оптического прибора – гистероскопа.
    Применение эндоскопического оборудования  в гинекологии значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность проводимого лечения.
    Гистероскоп представляет собой тонкий длинный стержень с подсветкой и видеокамерой, оснащенный операционным каналом для ввода в полость матки специальных инструментов.
    Процедура проста  и длится  в среднем не более получаса.
    

    В каких случаях проводится гистероскопия

    Гистероскопия помогает выявить следующие заболевания: спайки в полости матки, наличие эндометриоза, полипы на слизистой оболочке матки и цервикального канала, доброкачественные опухоли (миомы), нарушения анатомического строения матки, определить природу маточных кровотечений, заподозрить рак матки.
    Лечебное назначение гистероскопии заключается в рассечении внутриматочных перегородок, удалении полипов и спаек, удалении инородных тел полости матки.
    В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных миоматозных узлов и т. д.
    Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:
  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Показания к гистероскопии

  • Эндометриоз
  • Полипы эндометрия и цервикального канала
  • Гиперплазия эндометрия
  • Синехии (спайки в полости матки)
  • Субмукозная миома тела матки
  • Диагностика аденокарциномы (рака)
  • Бесплодие неуточненного генеза
  • Привычное невынашивание беременности
  • Аномалии матки (внутриматочные перегородки)
  • Кровотечения маточные неясной этиологии

Противопоказаниями для проведения гистероскопии являются  любые воспалительные процессы (кольпит, эндометрит, ОРВИ, ангина и т.д.)

Как проводится гистероскопия

    Процедура проводится на гинекологическом кресле в условиях операционной. После налаживания системы капельного введения препаратов, пациентка вводится в наркоз. Гинеколог обрабатывает наружные и внутренние половые органы  дезинфицирующим раствором, затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный, поэтому процедура проводится под наркозом.
    Далее в полость матки вводится тубус гистероскопа через который поступает стерильная жидкость, расширяющая полость матки,  и визуальное изображение полости матки отображается на видеоэкране. При этом, осматривают  содержимое матки и ее величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращают внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариальному циклу,  наличие каких-либо патологических изменений и образований.
    При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали, полипы, синехии) они удаляются с помощью специальных инструментов, вводимых через канал гистероскопа. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования. В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки. Полученный биологический материал подлежит обязательному гистологическому (клеточному) исследованию в лаборатории.
    После чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложнений в течение 2-х часов. По окончании процедуры пациентке выдается памятка, в которой сформулированы особенности поведения пациентки после гистероскопии и состояния, при которых она должна немедленно обратиться в клинику за консультацией врача.

Время проведения гистероскопии

    Манипуляция проводится, как правило, в период с шестого по десятый день менструального цикла, так как в этот период матка находится в наиболее подходящем состоянии для проведения гистероскопического обследования. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. Но лечащий врач может назначить обследование и в другие дни.
    Во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженного кровотечения.
    При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях. Однако, если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от планирования беременности в течение от трех до шести месяцев.

Подготовка к гистероскопии

    Для проведения гистероскопии необходимо специальное обследование.
    Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:
  • Осмотр врача-акушера-гинеколога, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
  • Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
  • Консультацию терапевта (пациенткам старше 40 лет).
  • Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
  • Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

    Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней — пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.
    В целях профилактики воспалительных осложнений после гистероскопии, врачом-акушером-гинекологом, проводящим манипуляцию, всем пациенткам рекомендуется пройти курс профилактической антибактериальной терапии в пред- или послеоперационном периоде.

    Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

Состав:

  Инструментальные исследования, консультации специалистов:
 
  1.   Консультация врача-акушера-гинеколога, выполняющего гистероскопию.
  2.   Электрокардиография (ЭКГ).
  3.   Рентенография органов грудной клетки.
  4.   УЗ-исследование органов малого таза.
  5.   Кольпоскопия.
  6.   Консультация анестезиолога.
  7.   Консультация терапевта (с результатами ЭКГ и анализами) — для пациенток старше 40 лет.

Обязательные анализы перед гистероскопией:

8.    Общие клинические анализы крови и мочи.
9.    Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты.
10.  Биохимические анализы крови (на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, холестерина).
11.  Коагулограмма (содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови).
12.  РАР-тест (жидкостная цитология).
13.  Урогенитальный мазок (мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.
14.  ИППП (ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, ВПГ1-2 типа, цитомегаловирус).
15.  Бак.посев из цервикального канала на УПМ.

Календарь:

Для удобства наших пациентов, необходимый для обследования объем исследований мы предлагаем пройти в кратчайшие сроки:

1ый день - день обращения (для женщины, желательно середина цикла - 13-15 день менструального цикла*, натощак): консультация врача-акушера-гинеколога,  назначение и забор анализов (пункты 1, 2, 3, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15;

2ой день - (вторая фаза менструального цикла — 22-24 день менструального цикла*)  - консультация врача-акушера-гинеколога с результатами проведенных исследований, УЗИ   органов малого таза (пункт 4), кольпоскопия (пункт 5), консультация терапевта (пункт 7);

3ий день - (первая фаза менструального цикла — 2-3 день менструального цикла*) — консультация анестезиолога с результатами проведенных исследований (пункт 6), консультация врача-акушера-гинеколога,  назначение даты проведения операции;

4ый день - (первая фаза менструального цикла — 6-10 день менструального цикла*) — проведение операции гистероскопии.

(* - первым днем менструального цикла является первый день начала менструации).

Памятка пациенту, прошедшему гистероскопию

Последствия гистероскопии     В течение некоторого времени после обследования возможны  спазмы в нижней части живота (сокращения матки), первые два - три дня могут беспокоить выделения крови из влагалища в небольших количествах. Обычно эти симптомы исчезают сами собой и не представляют опасности Вашему здоровью.
    Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.
    Кроме всего прочего, после гистероскопии рекомендован половой покой. Если обследование носило диагностический характер – 5-7 дней, если было оперативное вмешательство - около трех недель.

Возможные осложнения после гистероскопии

    Процент осложнений после гистероскопии крайне мал и связан прежде всего с особенностями организма женщины, наличием хронических воспалительных заболеваний гениталий и нарушением режима после лечебной процедуры самим пациентом. После гистероскопии может диагностироваться:
Воспаление эндометрия. Эндометрит начинается в течение кратковременного периода времени после обследования и характеризуется тянущими болями в нижней части живота, повышением температуры, гнойными или кровянистыми влагалищными выделениями. При наличии данных симптомов необходима консультация гинеколога.
Маточные кровотечения после обследования. Здесь важно различать степень интенсивности выделений. В норме умеренные кровянистые выделения после гистероскопии могут продолжаться в течение 2-3 дней. Если кровотечение носит обильный характер или затянулось дольше  4-6 дней - необходим визит к врачу.
Крайне редким осложнением гистероскопии и выскабливания полости матки бывает перфорация стенки матки. Способствует этому: истонченные, дряхлые стенки матки, вследствие хронических воспалительных процессов матки, многочисленных вмешательств, абортов, перенесенных операций. Это осложнение диагностируется во время проведения операции и требует лечения в гинекологическом стационаре.

    В целях профилактики воспалительных осложнений после гистероскопии, необходимо неукоснительно выполнять данные врачом-акушером-гинекологом, проводящим манипуляцию, рекомендации по режиму поведения и приему профилактической антибактериальной терапии в пред- или послеоперационном периоде.

Оплата:

Стоимость гистероскопии для пациентов клиники ОXY-центр смотрите в разделе Акушерство и гинекология: цены на услуги амбулаторно-поликлинического отделения



/akusherstvo-i-ginekologiya/gisteroskopiya/